匡叶红医生的科普号

1. “新冠肺炎“主要有什么临床表现？ “新冠肺炎”以发热、乏力、干咳为主要临床表现，少数患者伴有鼻塞、咽痛和腹泻等症状，CT显示有特征性肺炎改变，严重者多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，危重症患者可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、凝血功能障碍等。多数患者预后良好，老年人和合并慢性基础疾病者预后较差。 2. “新冠肺炎”是怎样传播的？ 主要传染源是“新冠肺炎”的患者，无症状感染者也能成为传染源，主要经呼吸道飞沫及接触传播，也可能存在气溶胶和消化道传播，目前在大便中可检测到病毒。 3. 怎样灭活“新冠病毒”？ “新冠病毒”对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等均可有效消灭病毒。 4. 如何从临床症状区分“新冠肺炎”、“流感”和“普通感冒”？ “新冠肺炎”以发热、乏力、干咳为主要表现，可能伴有恶心呕吐、腹泻等消化道表现，少数患者伴有鼻塞、咽痛症状，并会出现肺炎；“流感”的典型表现为高热、咳嗽、咽痛及肌肉疼痛等，其引起肺炎并不常见；“普通感冒”的症状多为鼻塞、流鼻涕等，多数患者症状较轻，一般不引起肺炎症状。 5. 日常生活如何应对“新冠肺炎”来袭？ 1） 家庭及工作环境应适当通风； 2） 在公共场所佩戴口罩； 3） 避免前往人口密集的地方； 4） 勤洗手； 6. 银屑病患者是否对“新冠病毒”易感？ 人群普遍对“新冠病毒”易感。银屑病与病毒感染具有一定的相关性，研究表明，银屑病患“人乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒”感染的风险增高2； 此外银屑病作为一种全身性慢性炎症性疾病，其合并基础疾病如肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、炎症性肠病等慢性疾病的概率显著增加；另外，银屑病是一种慢性终身性疾病，可能存在长期反复使用免疫抑制剂等药物导致免疫力下降，均可能为“新冠病毒”提供可乘之机，要提高警惕，可能更易发展为重症病例。 7. “新冠肺炎”期间银屑病的治疗原则是什么？ 银屑病的治疗应该注意安全、有效和个体化，根据病情严重程度、合并疾病并进行患者教育后综合考虑治疗方案。在“新冠肺炎”期间，银屑病的治疗面临着新的挑战，医院可能为“新冠肺炎”感染高危场所，银屑病患者应尽量避免多次往返于医院，另外，在将病情控制的同时，应考虑治疗药物对免疫系统的影响。 8. “新冠肺炎”期间银屑病患者使用外用药物和光疗要注意什么？ 在“新冠肺炎”期间，外用药物无疑是轻症银屑病患者的最佳选择，具有起效快，方便且可居家使用，全身不良反应少等优点。而光疗需要反复往返于医院，且治疗周期一般需要一个月以上，因此除非有家用光疗仪，否则一般不建议在疫情期间使用。 9. “新冠肺炎”期间银屑病患者使用阿维A胶囊要注意什么？ 阿维A胶囊对免疫系统无影响，不抑制免疫功能，但长期使用可能对肝功能、血脂等造成一定的影响，需定期到医院复诊监测；此外阿维A胶囊存在致畸性，在备孕妇女及孕妇中禁用，如有怀孕计划需至少停用2-3年以上。 10. “新冠肺炎”期间银屑病患者使用免疫抑制剂要注意什么？ 常用于银屑病的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、环孢素A等。免疫抑制剂的使用可能导致机会性感染的风险增加，且使用甲氨蝶呤应定期监测血常规、肝肾功能，使用环孢素期间应定期监测血压及肾功能等，均可能在就诊过程中增加感染的风险，因此在“新冠肺炎”期间不建议（特别是合并多种基础疾病、自身免疫条件低下的患者）联合多种免疫抑制剂治疗，对于目前已经在使用此类免疫抑制剂治疗且效果稳定的患者不建议在治疗期间无故停药，为避免频繁就诊增加感染风险，可在就近医院监测相关指标。 11. 银屑病生物制剂治疗在“新冠肺炎”期间有优势么？ 生物制剂为银屑病治疗最前沿的药物，通过抑制特定炎症因子调节机体免疫功能达到治疗效果，具有起效快，清除效率高的特点，生物制剂的使用除启动时相对频繁的注射，大部分生物制剂维持治疗期间可1-2月使用一次，甚至3月使用一次，较传统药物方便快捷，但价格偏高。目前除英夫利昔单抗需要到医院静脉点滴外，其余生物制剂均可居家皮下注射，可避免多次往返于医院。 12.银屑病患者在“新冠肺炎”期间是否需要停用生物制剂？ 不建议在已经启动生物制剂治疗时为避免“新冠肺炎”发生而中断或更改治疗方案，但使用期间应更加增强防范意识，加强自我保护，相关复查可在就近医院进行。 13.银屑病患者在“新冠肺炎”期间启动生物制剂治疗应注意什么？ 除常规时期生物制剂治疗前的筛查外，启动生物制剂前应认真询问患者2周内是否有疫区旅游及居住史，是否接触过“新冠肺炎”患者，是否有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等症状，必须完善肺部CT排除肺炎，其次应尽量选择可居家进行皮下注射的生物制剂，应尽量选择对免疫系统影响较小的生物制剂。 14.银屑病生物制剂治疗会抑制免疫系统吗？ 生物制剂因封闭细胞因子对免疫系统起干扰作用，有数据表明会增加感染的风险，极少数患者使用TNF-α抑制剂的患者出现结核、肝炎的感染和激活3-4。大部分生物制剂常见的不良反应主要是上呼吸道感染和鼻咽炎，一般比较轻微，在使用过程中注意调整规律的生活作息，预防感冒。 15.银屑病患者使用生物制剂过程中发生“新冠肺炎”怎么办？ 因生物制剂治疗可能出现上呼吸道感染和鼻咽炎等副作用，如出现相关症状时不要紧张焦虑，及时与主治医师联系是否可继续使用，但如果出现发热、乏力、干咳等“新冠肺炎”的典型症状，或近14天内有疫区活动史、“新冠肺炎”可疑人员接触史或者周围出现聚集性发病时，应警惕出现“新冠肺炎“可能，及时于定点医院发热门诊就诊，就诊时主动告知医生使用生物制剂治疗的用药史。 16.“新冠肺炎”期间银屑病患者该如何选择生物制剂种类？ 目前银屑病相关的生物制剂针对的炎症因子主要包括TNF-α（英夫利昔单抗，阿达木单抗，益赛普），IL-17A（司库奇尤单抗，依奇珠单抗），IL-12/IL-23（乌司奴单抗）等。研究表明，TNF-α相关生物制剂对免疫系统影响相对会大于白介素相关生物制剂，针对后者的生物药如IL-17A单抗的靶点处于炎症通路下游，相对更精准，对免疫系统影响较小，在特殊时期可优先选择5。 17.“新冠肺炎”下银屑病患者的日常护理应注意什么？ 保持滋润，维护屏障；柔软衣物，减少刺激；温水沐浴，避免烫洗 环境温暖，适当日晒；规律作息，避免熬夜；加强锻炼，增强体质 饮食均衡，戒烟戒酒；护理皮肤，避免搔抓。 18.“新冠肺炎”期间，银屑病患者如何进行心理调节，释放压力？ 紧张焦虑等不良状态是银屑病发病的诱因及病情加重的促进因素，银屑病的发生也会反过来诱发或加重患者心理精神适应不良模式的发生, 表现为情感剥夺、自虐、社交孤立、失败感、羞愧感等行为。“新冠肺炎”疫情来袭，加重银屑病患者的心理负担，因此，保持良好的心态，是治疗疾病的金钥匙。患者可多了解银屑病相关知识，加强对疾病的认知，对“新冠肺炎”疫情不信谣、不传谣，保持理性思维；保持健康的生活方式，多锻炼，但应避免前往人口密集的地方，如锻炼可选择在家进行，避免去健身房、公园等人口聚集场所；加强与家人朋友沟通交流，敢于倾诉缓解压力；培养兴趣爱好转移注意，保持乐观开朗的心态；出现病情变化时及时与主治医生沟通，根据病情更改治疗方案，避免焦虑急躁。 19.银屑病患者药用完了，“新冠肺炎”期间要不要去医院？ 疫情特殊时期，应严格遵守国家防控管理规定，非急症重症患者尽量避免去医院就诊。银屑病属于慢性复发性炎症性疾病，如病情属轻症可使用外用药治疗时，选择网上购药或在线就诊购药；如需定期复查的患者，提前预约及熟知医院就诊流程，减少医院逗留的时间，并建议就近医院就诊。如病情处于进展期需就诊调整治疗方案，可做好防护措施后于专科就诊。 参考文献 1. Pan Y, Guan H, Zhou S, et al. Eur Radiol 2020 Feb 13. 2. Rademaker M, Agnew K, Anagnostou N, et al. J. Dermatol. 2019 May;60(2). 3. Quartuccio L, Zabotti A, Del Zotto S, et al. J Adv Res. 2019;15:87–93. 4. Kalb RE, Fiorentino DF, Lebwohl MG, et al.. JAMA Dermatol 2015 Sep;151(9). 5. Winthrop K.L, Mariette X, Silva J.T, et al. 2018, 24: S21-S40. 6.部分图片源于网络。